慢性病应对之道——三分治 七分管

当前，全国第七次人口普查正在火热进行中，从媒体上专家们呼吁开放生育限制等话题猜测，中国人口老龄化已然又加快了进程，很显然这将给中国健康2030战略带来巨大挑战，同时，国家积极推进全科医学普及和防治结合的医疗方针，正是为应对人口老龄化的举措。

调查数据显示，我国60岁及以上老年人群中，75.8%的人被一种或多种慢性病困扰。并且，许多慢性病有个特点：一朝确诊即终生治疗。毫无疑问这将给医保带来巨大负担，因此，通过推进患者管理教育来降低慢性病的致残和致死率是一桩迫切的任务。2020年，全国第五届全科医学论坛中对患者管理创新的提倡，即是对这一趋势的关注和回应。

那么，当前我国慢性病管里的重点在哪些领域呢？

我国大约有1.1亿糖尿病患者，患者每年用药的费用支出平均在1-3万不等，如果自我管理较差，平均支出将会超出1.5倍。由于人体几乎所有的细胞和器官都会因血糖控制不佳而受损害，糖尿病管理的第一步就是了解和学习相关疾病防治知识。

✓   用药随意性较大

✓   不配合检测血糖

✓   为了节省经济开销，反复使用针头

✓   对疾病知识关注度不持久，缺乏疾病知识及系统性的数据管理

1、管住嘴：不是不能吃而是吃得合理，食物要低糖、低脂、低胆固醇、低盐、低热量；以及高维生素、高膳食纤维和适量蛋白质。

2、迈开腿：可以结合身体情况选择适合的运动，一般30分钟左右，60岁以上可选择慢走。

3、常监测：最好将每次的监测结果做个记录，便于医生掌握治疗情况。这样的监测不仅仅是血糖高低变化，还应包括心血管危险因素和并发症的监测，每年至少要进行一次全面的心、肾、神经、眼底等相关检查。

4、学注射：胰岛素注射的部位包括腹部、胳膊外侧、大腿外侧等，不要只盯着一个地方，要轮替打，尤其是一天多次注射的，注射针头也不能重复使用，以免造成包括感染、脂肪增生等并发症，导致造血糖波动。

5、要减重：当体重超标或体重高低反复时，体内的胰岛素也会发变化，可能导致糖尿病发生。肥胖患者应注意减肥，把体重控制在正常范围内。

6、用对药：治疗药物包括口服药和注射制剂两大类，根据患者的病情及年龄不同，治疗方案也不同，尤其是合并心血管疾病的患者要在医嘱下更换药物。

我国各类风湿病患者总数达两亿以上，其中强直性脊柱炎被称为“不死的癌症”，发病高峰以20~30岁男性为主，常被患者误以为是腰肌劳损或是腰间盘突出，如果不及时治疗，3年致残率达45%，5年致残率高达70%。

另一代表性疾病类风湿关节炎，在全国约有500万患者，但很多人以为不痛就是治愈，更不会意识到类风湿关节炎导致的关节破坏是不可修复的，对于疾病的认知和管理亟待加强。

✓   前期对病症不重视，当作腰间盘突出治疗

✓   病情稳定后，居家治疗用药不规范

✓   不进行自我复健、坐姿站姿不正确

强直性脊柱炎、类风湿关节炎患者不能随意停药，尤其是类风湿关节炎患者一觉得疼痛轻点，就自行停药或者减量，这是绝对不可以的。

这两个病在锻炼上都有讲究和要求，强直性脊柱炎更被称为“一半治疗，一半锻炼”，因为术后的功能锻炼可以防其复发。建议制定具体的康复计划，按步骤逐渐增加活动量，注意保持适当的体位和姿势对治疗强直非常重要。

类风湿关节炎患者锻炼的目的是防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，保持和恢复关节功能。锻炼时动作要轻柔缓慢，不能用力过猛，重点进行强化肌力的运动。比如，侧卧把下肢上抬，每次持续用力5秒钟，然后稍休息，反复进行10～20次，以锻炼臀大肌和臀中肌。此外，还可根据兴趣，选择行走、慢跑、骑车、游泳等方法锻炼，以减轻疲劳感，减少对药物依赖。

血小板减少症是一种由免疫性血小板减少而导致的出血性疾病，60岁以上是高发人群，同时育龄期女性发病率高于男性，不少患者因为焦虑情绪或是疏于自我管理导致病情加剧，出血严重。

✓   用药依从性差，很难坚持用药或定期抽血检查

✓   缺乏对疾病知识的获取来源

✓   因病情反复，容易放弃治疗

血小板减少症患者不能频繁换药，还要定期到医院查血常规，以根据血小板情况调整治疗方案，需要提醒的是服用激素类的药物，应和医生多沟通处理相关药物不良反应，自己不用随意停药。

在居家管理上都是以不出血为最终目的，尤其是饮食上不宜吃过于坚硬、刺激类的食物，以高蛋白食物为主，尽量软而细， 不要轻信花生皮等可以补血小板的说法。如果有消化道出血的应给予半流质或流质饮食， 严重出血尽快到医院就诊。

事实上，在慢病管理的链条上，预防、早筛、用药、控制等环节缺一不可，不管是在医院还是在家里，都需要医生的专业指导，患者的长期配合，尤其是在疫情这个特殊阶段，智能化的慢病管理可以加强患者自我监管和实时干预，有利于病情稳定，让患者少跑点医院。